根管治療や再根管治療を行っても症状が改善しない場合があります。根の先端に頑固な病巣ができていたり、根管の形態が複雑すぎて器具が届かなかったりする場合です。こうした状況で歯を抜かずに残すための最終手段として、歯内外科治療という選択肢があります。歯茎を切開し、直接病巣にアプローチする外科的な処置により、通常の根管治療では対処できない問題を解決します。
なぜ歯内外科治療が必要なのか
根管は非常に複雑な構造をしており、細かく枝分かれしていたり、極端に湾曲していたりすることがあります。こうした形態的な理由から、根管内部への器具の到達が困難な場合、通常の治療では感染源を完全に除去できません。特に根の先端付近は狭く、わずかな細菌や感染物質が残っただけで炎症が持続してしまいます。
また、過去の治療で根管内に太い金属製の土台が入っている場合、それを除去すると歯が割れるリスクが高まるため、通常の再根管治療が選択できないことがあります。このような状況でも歯内外科治療であれば、土台を残したまま根の先端部分だけを処置できます。
根の先端に大きな嚢胞ができている場合も、この治療の対象となります。嚢胞は袋状の病巣で、根管治療だけでは縮小しにくく、周囲の骨を破壊し続けることがあります。外科的に嚢胞を摘出することで、確実に病巣を取り除けます。
何度も根管治療を繰り返しているのに症状が改善しない患者さんにとって、この治療は抜歯を回避する最後の選択肢となります。
歯内外科治療の特徴
歯内外科治療は、歯茎を切開して骨に穴を開け、根の先端部分を直接視野に入れて処置する方法です。通常の根管治療が歯の頭の部分から根の先端に向かって治療するのに対し、この治療では逆方向から病巣にアクセスします。
手術では、まず歯茎を切開して骨を露出させ、病巣がある部分の骨を削って根の先端を見えるようにします。感染した根の先端部分を切除し、周囲の炎症組織や嚢胞があればそれも完全に取り除きます。切除した根の断面には、再感染を防ぐための充填材を詰めて密閉します。
この治療には顕微鏡や拡大鏡といった精密な器具を使用することが多く、ミリ単位の細かな作業が求められます。根の先端部分をわずか数ミリ切除するだけですが、その精度が治療の成否を左右します。切除する長さや角度、充填材の詰め方ひとつで、治療後の経過が大きく変わってくるのです。
局所麻酔下で行うため、手術中の痛みはほとんど感じません。処置時間は症状の程度や歯の位置によって異なりますが、通常は一回の手術で完了します。
歯内外科治療の効果
保存できる可能性が高まる
通常の根管治療では届かない根の先端を直接処置でき、難しい症例でも歯を残せる可能性が上がる。
感染源を確実に除去できる
根の先端を直接見ながら病巣を取り除くため、取り残しのリスクが少ない。
嚢胞や膿の袋の再発を防ぎやすい
外科的に病巣を摘出することで、根管治療だけでは改善しなかった炎症も治りやすくなる。
骨が再生しやすい
病巣を除去した後、周囲の骨が健康な状態に戻るケースが多い。
抜歯を避けられる
ブリッジのために隣の歯を削る必要がなく、インプラントの費用や手間もかからない。
自分の歯で噛み続けられる
天然歯を維持することで、食事の楽しみや口腔全体の健康維持につながる。
歯内外科治療の流れ
STEP1 精密検査・治療計画
治療前にレントゲンや必要に応じてCT撮影を行い、根の形態や病巣の大きさ、周囲の骨の状態を立体的に把握します。神経や血管の位置も確認し、安全に手術を進めるための計画を立てます。
STEP2 麻酔・切開
手術当日は局所麻酔をしっかり効かせ、痛みを感じない状態を確認してから歯茎を切開し、骨を露出させます。
STEP3 病巣へのアクセス
病巣がある部分の骨を専用器具で慎重に削り、根の先端が見えるようにして処置の準備を整えます。
STEP4 根尖切除・病巣除去
感染した根の先端を切除し、周囲の炎症組織や嚢胞を丁寧に取り除きます。切除面を整えた後、超音波器具で逆方向から小さな穴を作り、生体親和性の高い材料で封鎖します。
STEP5 縫合
すべての処置が終わったら、切開した歯茎を元の位置に戻して縫合します。溶ける糸を使う場合と、後日抜糸が必要な糸を使う場合があります。
STEP6 術後の経過観察
手術後は数日〜一週間ほどで腫れや痛みが落ち着きます。抜糸が必要な場合は約一週間後に行い、その後も定期的にレントゲンで骨の再生や歯の状態を確認していきます。
治療後の注意事項
痛み・腫れについて
麻酔が切れた後に痛みや腫れが出ることがありますが、処方された痛み止めで軽減できます。腫れは2〜3日目がピークで、その後落ち着いていきます。
患部を触らない
手術部位はデリケートなため、指や舌で触れないように注意します。
歯磨き・うがいの注意
歯磨きは患部を避けて優しく行い、強いうがいは血餅が剥がれる原因になるため控えます。
食事の注意
柔らかい食べ物を選び、手術した側では噛まないようにします。熱いものや刺激物は避けましょう。
飲酒・喫煙を控える
傷の治りを悪くするため、数日間は控えることが望ましいです。
運動・入浴の制限
激しい運動や長時間の入浴は腫れや出血を悪化させる可能性があるため、数日は避けます。
異常がある場合の対応
出血が続く、痛みが強くなる、高熱が出るなどの症状があれば、すぐに連絡が必要です。
